La toxocarose est une infection parasitaire causée par le ver rond Toxocara canis ou Toxocara cati, qui se trouve généralement chez les chiens et les chats. Les oeufs dans animaux infectés se retrouve dans leurs selles. Dans le cas des chats, ce sont entre autre les bacs à sable qui peuvent être contaminés. Lorsque les œufs de ces parasites sont ingérés par l'homme, ils peuvent migrer dans différentes parties du corps, y compris les yeux, provoquant des manifestations oculaires.
L’infection est souvent acquise par des enfants qui jouent dans des lieux infectés ou par contact avec des animaux atteints. La prévention est le meilleur remède pour éviter l'infection à Toxocara chez les enfants, notamment :
Maintenir une bonne hygiène des mains après avoir joué avec des animaux ou touché du sol contaminé.
Éviter de mettre des objets souillés par le sol dans la bouche.
Garder les animaux domestiques propres et bien vermifugés.
Éviter les contacts étroits avec des animaux errants ou inconnus.
Symptômes et manifestations cliniques:
Les enfants infectés peuvent présenter divers signes et symptômes souvent non spécifiques. Il est important de noter que tous les enfants infectés par Toxocara ne présentent pas nécessairement des symptômes. Dans certains cas, l'infection peut être asymptomatique ou les symptômes peuvent être légers et passer inaperçus, les plus courants incluent:
Symptômes généraux :
-Fièvre.
-Fatigue.
-Perte d'appétit.
Symptômes respiratoires :
-Toux persistante.
-Essoufflement.
-Douleur thoracique.
-Respiration sifflante.
Symptômes gastro-intestinaux :
-Douleurs abdominales.
-Nausées et vomissements.
-Diarrhée.
Manifestations allergiques :
-Éruption cutanée, urticaire ou démangeaisons.
-Gonflement du visage, des paupières ou des lèvres (œdème de Quincke).
-Réactions allergiques graves, telles que l'anaphylaxie, bien que cela soit rare.
Manifestations oculaires:
Les manifestations oculaires de la toxocarose peuvent varier en fonction de la localisation des parasites et de la réponse immunitaire de l'individu infecté. Voici quelques-uns des symptômes courants :
-Un granulome rétinien : la manifestation la plus fréquente dans les yeux est la formation de un ou plusieurs granulomes rétiniens. Ces granulomes sont des masses inflammatoires qui se forment à l'arrière de l'œil, en particulier dans la rétine. Ils peuvent causer une vision floue, une perte de vision ou des taches sombres dans le champ visuel.
-Une uvéite : L'uvéite, une inflammation de la couche moyenne de l'œil, peut se produire dans la toxocarose oculaire. Cela peut entraîner une douleur oculaire, une rougeur, une sensibilité à la lumière, une vision floue et une diminution de la vision.
-Strabisme : Dans certains cas, la toxocarose oculaire peut provoquer un strabisme, où les yeux ne sont pas alignés correctement et ne regardent pas dans la même direction. Le strabisme dans ce contexte est souvent dans chez des enfants infectés sans autre signe clinique.
-Autres complications : Dans des cas plus graves ou si l'infection n'est pas traitée, d'autres complications oculaires peuvent survenir, notamment des cataractes, un glaucome, une rétinopathie, des lésions du nerf optique ou un décollement de la rétine.
Le diagnostic de la toxocarose oculaire est souvent basé sur les antécédents de contact avec des animaux, des symptômes oculaires caractéristiques et des tests sanguins pour détecter les anticorps dirigés contre le parasite.
Le traitement de la toxocarose oculaire consiste généralement en l'utilisation d'anti-inflammatoires, tels que les corticostéroïdes, pour réduire l'inflammation et prévenir les complications. Des médicaments antiparasitaires, tels que l'albendazole ou la mébendazole, peuvent également être prescrits pour tuer les parasites présents dans le corps.
Il est important de souligner que la toxocarose oculaire peut causer des dommages permanents à la vision, en particulier si elle n'est pas traitée rapidement. Par conséquent, si vous présentez des symptômes oculaires suspects ou si vous pensez être infecté(e) par la toxocarose, il est essentiel de consulter un ophtalmologiste ou un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses pour un diagnostic précis et un traitement approprié. Dans les formes plus graves, une chirurgie appropriée vous sera proposée pour limiter les dégâts.
La toxoplasmose est une infection causée par un parasite unicellulaire appelé Toxoplasma gondii. On la trouve dans le monde entier et elle peut infecter une grande variété d'espèces, y compris les humains.
Transmission
L’infection peut être acquise de plusieurs façons:
1- Contact avec les excréments de chat: Les chats sont les hôtes définitifs du parasite, ce qui signifie que le parasite se reproduit sexuellement dans l'intestin du chat. Les œufs du parasite sont alors excrétés dans les fèces (selles) du chat. Si une personne entre en contact avec ces fèces (par exemple, en changeant la litière d'un chat) et n'adopte pas de bonnes pratiques d'hygiène, elle peut ingérer le parasite et être infectée. il est important de bien se laver les mains après avoir disposé de la litière. Les femmes en ceinte doivent être particulièrement attentive car si elle s’infecte, elles peuvent transmettre l’infection au fétus. Dans la mesure du possible, elles ne devraient pas manipuler la litière d’un chat pendant la grossesse.
2- Consommation de viande crue ou mal cuite: Le parasite peut également être présent dans la viande crue (steak tartare) ou mal cuite, en particulier celle du porc, de l'agneau et du gibier. La cuisson à une température adéquate détruit le parasite.
3- Transmission de la mère à l'enfant: Si une femme est infectée pour la première fois pendant sa grossesse, le parasite peut traverser le placenta et infecter le fœtus, ce qui peut avoir des conséquences graves. La toxoplasmose pendant la grossesse peut causer des lésions cérébrales, la cécité (perte de la vue), épilepsie, retard de croissance et retard mental.
4- Transfusion sanguine ou transplantation d'organes: Bien que rare, la toxoplasmose peut être transmise par transfusion sanguine ou transplantation d'organes.
Symptômes
La majorité des personnes infectées par le parasite Toxoplasma gondii ne présentent aucun symptôme car leur système immunitaire contrôle l'infection. Cependant, certains peuvent développer des symptômes similaires à ceux de la grippe, tels que fatigue, fièvre, douleurs musculaires et ganglions lymphatiques enflés.
Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (comme celles atteintes du VIH/SIDA, subissant une chimiothérapie ou ayant reçu une transplantation d'organes), l'infection peut être grave et même mortelle. Dans ces cas, la toxoplasmose peut affecter le cerveau, les yeux, le cœur et d'autres organes.
Toxoplasmose oculaire
Dans l'œil, le parasite peut causer une inflammation et des dommages aux tissus oculaires. Les symptômes de la toxoplasmose oculaire peuvent inclure une diminution de la vision, des douleurs, des rougeurs, une sensibilité à la lumière et parfois, un flottement visible.
L’infection ne cause souvent pas de symptômes et la cicatrice laissée par la toxoplasmose est identifiée lors d’un examen de la rétine. Suite à une infection primaire, la toxoplasmose peut causer des poussées inflammatoires dans l’oeil atteint à une ou plusieurs reprises dans les 5 à 10 ans suivant l’infection primaire. Elles se manifestent par une vision trouble transitoire qui dure pendant plusieurs jours. Lors de ces poussées inflammatoires, la cicatrice va s’élargir. Il est donc important de voir un ophtalmologue pour qu’il puisse s’assurer qu’aucune structure vitale à l’intérieur de l’oeil n’est atteinte.
Le traitement de la toxoplasmose oculaire comprend généralement des médicaments pour tuer le parasite et réduire l'inflammation. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les dommages causés à l'œil. Le pronostic dépend de l'étendue de l’infection, sa localization dans l’oeil atteint, et de la santé globale de l'individu.
La rétinopathie pigmentaire est une maladie génétique progressive, transmise par les gènes des parents. La rétinite pigmentaire ne se déclare pas dans toutes les générations et parfois peut apparaître de façon sporadique sans qu’il y ait eu d’antécédents familiaux. Elle est caractérisée par une dégénérescence progressive des photorécepteurs rétiniens et se manifeste par une perte progressive de la vue que l'on remarque au début dans la pénombre. La partie externe de la rétine, celle qui perçoit la lumière, est progressivement perdue en raison du défaut génétique. La partie interne de la rétine, celle qui transmet le signal lumineux au cerveau est préservée.
Typiquement, elle se manifeste avec une difficulté à s’orienter lorsque la luminosité diminue, avec cécité nocturne progressive. Une constriction progressive de la vision périphérique est observée avec maintien de la vision centrale. Une perte de l’acuité visuelle est souvent tardive mais sévère. La rapidité d’évolution est variable selon la forme clinique et varie également d’un patient à l’autre au sein d’une même famille.
Nous utilisons parfois des ballons de football comme une analogie pour l’œil. Un ballon de football est rempli d'air pour lui donner sa forme et la fermeté nécéssaire pour jouer. D'une manière similaire pour l'œil, une substance aqueuse appelée humeur aqueuse donne la fermeté nécessaire à l'oeil (entre 10 et 21 mm Hg pour la plupart des personnes). Cette solution aqueuse en plus de garder votre oeil en bonne et due forme, contribue aussi à nourrir les structures internes de l'œil, et fournit de l'oxygène aux parties éloignées de vaisseaux sanguins.
L'humeur aqueuse est produite par le corps ciliaire, situé à l'intérieur de l'oeil. Quand il n'y a pas assez d'humeur aqueuse, l'œil est mou (même un peu plus petit) et la vision baisse. On parle alors d'hypotonie (une diminution la pression intraoculaire).
Lorsque cette pression tombe à 1 ou 2 mm Hg, nous souffrons d’une hypotonie sévère et nos yeux courent un grand risque !
L'hypotonie a plusieurs causes. En général, elle résulte d'une diminution de la production d'humeur aqueuse par le corps ciliaire suite à une inflammation, une cicatrise ou un détachement.
Une hypotonie légère ne donne habituellement pas de symptômes, mais si la chute de pression intraoculaire est plus sévère, une baisse de vision est souvent le premier changement que vous remarquerez.
Si cette perte de vision est le résultat d'un traumatisme, d'une chirurgie de l'œil (par exemple une chirurgie de décollement de la rétine, en particulier avec l'utilisation d’huile de silicone), ou des maladies qui laissent de cicatrices dans l'œil, l’hypotonie peut conduire à une « phtisie bulbi ». Dans ce dernier cas, l'œil fait mal, il devient très mou et se rétracte, sans traitement rapide et correct, l'œil peut perde toute chance de récupération !
Un patient souffrant d'hypotonie a besoin d'un examen clinique attentif et personnalisé afin d'identifier la cause de son problème. Un examen complet de la vue réalisé avec l'aide d'outils de diagnostic spécialisés comme un UBM (biomicroscopie ultrasonore ou échographie de haute fréquence) est souvent nécessaire. La cause de votre hypotonie déterminera votre traitement :
Si la cause est inflammatoire, vous recevrez des médicaments anti-inflammatoires. La prise correcte de ces médicament normalisera votre pression intraoculaire. Cependant, si votre hypotonie est due à une cicatrise ou à un détachement du corps ciliaire, vous aurez probablement besoin d'une chirurgie (extraction des membranes au-dessus des procès ciliaires ou la réparation du détachement du corps ciliaire) afin de normaliser la pression intra-oculaire et de récupérer votre vision.
Une légère augmentation de la pression intraoculaire ( même juste 2 ou 3 mm Hg) peut conduire à une amélioration significative de l'œil: les plis présents dans la rétine disparaissent normalement , la vision s'améliore et l'œil retrouve souvent sa taille normale.
De nombreuses maladies qui affectent l'œil ne conduisent pas à la cécité, mais un décollement de la rétine qui n'est pas réparé peut entraîner une perte permanente et sévère de votre vision.
La rétine est la couche la plus interne de l'œil. Elle est responsable de la vision et quand elle n'est pas à sa place normale, elle ne peut pas fonctionner. Elle peut même mourir lentement !
L'œil ressemble un ballon de football mais à l'intérieur de l'œil un gel appelé vitré occupe la cavité remplie d'air dans le ballon. On a expliqué précédement plusieurs fois que le vitré est en contact avec la rétine, mais avec le vieillissement, il se liquéfie, se condense et se sépare de la surface de la rétine. C'est au cours de ce processus que nous pouvons voir des corps flottants ou «mouches» qui se déplacent dans les yeux, en particulier sur un fond lumineux. Il s'agit d'un phénomène normal, mais qui peut être assez gênant chez certaines personnes (voir la section sur corps flottants pour plus de détails). Dans certaines situations, la jonction entre le vitré et la rétine peut être particulièrement fort et quand le corps vitré se sépare, il tire si fort sur la rétine qu'il peut provoquer une déchirure ou un trou dans la rétine.
La présence d'une déchirure dans la rétine, accompagnée d'une traction vitréo-rétinienne autour de la même peut éventuellement causer un déplacement du fluide de la cavité vitréenne vers l'espace sous la rétine. Dans cette situation, la rétine se détache de sa position normale et se déplace vers l'avant dans la cavité de l'œil provoquant ce qu'on appelle un décollement de la rétine rhegmatogène (un décollement causé généralement par une déchirure de la rétine).
Certaines personnes peuvent être prédisposées à un décollement de la rétine en ayant des zones de la rétine périphérique qui sont plus faibles. C'est le cas des myopes ou des patients qui ont subi une chirurgie de la cataracte dans le passé. Une myopie sévère prédispose à un risque accrue d'un décollement de la rétine. Par conséquent, nous recommandons généralement que les gens myopes aillent des examens ophtalmologiques réguliers, même si la myopie à été corrigée par la chirurgie laser (réfraction).
Si sur une base annuelle, on peut s'attendre à 1 décollement de la rétine pour 10 000 personnes, ce risque augmente à 1 pour 1000 2 ans après avoir subi une chirurgie de la cataracte. D'autres facteurs de risque comprennent les traumatismes oculaires, l'inflammation oculaire (uvéites) ou la présence des conditions médicales telles que le diabète.
Pour trouver des zones à risque (plus faibles) dans la rétine, un ophtalmologue doit vous dilater la pupille afin qu'il/elle puisse la regarder avec une lentille spéciale. Il/elle peut donc décider si vous avez besoin d'un traitement spécial préventif s'il/elle détecte de déchirures à risque sur votre rétine (avec une traction vitréo-maculaire importante).
Si l'ophtalmologue vous diagnostique un détachement, vous devez subir un traitement plus urgent et lui/elle peut vous indiquer quelle est la meilleure option pour votre cas en particulier.
Finalement, il faut mentionner que ne pas tous les décollements de la rétine sont dues à la présence d'une déchirure de la rétine. Un décollement de rétine dit "tractionnel" peut se produire lorsque du tissu fibreux (une cicatrice), causée par un traumatisme, une inflammation ou une néovascularisation, tire sur la rétine. Ces détachements sont plus difficiles à réparer et on les trouvent dans la rétinopathie diabétique, la rétinopathie du prématuré, dans les occlusions veineuses rétiniennes et dans l'uvéite, en particulier dans la pars planite.
Les signes observés par les patients avec une maladie affectant l'intérieur de l'œil peuvent être très variés, donc vous devez être prudent dans leur interprétation. Seul un spécialiste de l'œil, après avoir observé l'intérieur de votre œil pourra (ou non) confirmer le diagnostic d'un décollement de la rétine.
Juste avant qu'un décollement se produise, le patient voit souvent des lumières ou des tâches dans le champ visuel de l'œil atteint. Ceux-ci s'aggravent généralement lorsque les lumières sont éteintes comme quand on va au lit. Généralement ceci indique que quelque chose tire sur la rétine. À peu près au même moment, le patient peut percevoir la présence des corps flottants « mouches volants » abondantes.
Une fois que le décollement de la rétine est présent, le/la patient/e décris souvent la présence d'une ombre ou «rideau noir» qui commence sur le coté et se déplace vers le centre de la vision, à mesure que la rétine se détache. Si vous avez un de ces symptômes, il est important de consulter un ophtalmologue dès que possible. Si le décollement est petit, il peut souvent être traitée sans devoir effectuer une intervention chirurgicale. S'il devient trop grand, la chirurgie sera nécessaire.
L'ophtalmologue va déterminer d'abord ce que vous êtes capable de voir et va vérifier la partie avant de l'œil. Il/elle devra alors procéder à la dilatation de la pupille et à l'aide d'un appareil spécial appelé un ophtalmoscope indirect, il/elle pourra déterminer l'ampleur du décollement ainsi que l'emplacement de la déchirure rétiniene (si il y en a une).
Il/elle va probablement faire un schéma représentant l'emplacement et la taille du décollement, ainsi que l'emplacement de tous les trous et ou déchirures qu'il/elle trouve. Cela aidera à la planification de la prochaine étape, celle de la réparation de votre décollement de la rétine.
Réparer un décollement de la rétine est une procédure chirurgicale. Cependant si le décollement est petit, parfois une intervention au laser est suffisante pour empêcher sa progression. Cela peut être fait dans le bureau en utilisant soit un ophtalmoscope indirect équipé d'un laser, ou en utilisant une lentille de contact et une lampe à fente. Une autre alternative est l'utilisation de la cryothérapie.
Si le décollement est trop important (la rétine est totalement décollée du fond d’œil ou si elle forme des plis), la chirurgie sera nécessaire. Le type de chirurgie va dépendre du type de décollement et elle est généralement réalisée sous anesthésie locale. Votre ophtalmologue vous expliquera la meilleure approche chirurgicale pour la réparation de votre décollement de la rétine.
La plupart des décollements de la rétine peuvent être réparées avec succès, et souvent en une seule opération. La récupération de la vision est excellente dans un grand nombre des cas cependant elle va dépendre de facteurs comme la taille, la localisation de la lésion ou le temps écoulé entre le décollement et le moment où ce dernier aura été découvert et traité.
Un peu plus haut, nous avons décrit en détail certaines lésions maculaires spécifiques qui peuvent survenir comme conséquence d'une traction du vitré sur la rétine (voir trou maculaire, pucker maculaire).
Si on considère l'œil comme un ballon de football, où l'air est présent dans le ballon, nous trouvons un gel transparent à l'intérieur de l'œil: le vitré. Ce dernier est en contact avec la rétine, en fait il est collé à la rétine lorsque nous sommes jeunes. Puis avec l'âge, le gel se liquéfie et son adhésion à la rétine diminue menant chez certaines personnes à un décollement postérieur du vitré (DPV). Quand cela arrive, il est fréquent d'observer des corps flottants (mouches volantes) dans le champ de vision.
La jonction entre le vitré et la rétine peut être plus forte dans certaines zones de l'œil. En effet, il est normal que la jonction soit plus forte dans la partie centrale de la rétine appelée macula. La macula vous permet de voir les détails, elle vous permet donc de lire, conduire ou reconnaître des visages. C'est ce qu'on appelé votre vision centrale.
Si l'adhérence entre le vitré et la rétine est particulièrement forte, cela conduira à une zone d'adhésion persistante entouré par des zones où le corps vitré se détache de la rétine. Lorsque cela se produit, avec le mouvement de l'œil, le gel se déplace à l'intérieur en tirant partout où il y'a une zone d'adhérence persistante.
Cette action de traction est appelée traction vitreo-maculaire (TVM) quand il se localise dans la proximité de la macula. Une traction constante sur votre macula peut conduire à l'accumulation de liquide dans cette zone essentielle de votre rétine (œdème maculaire) ou à l'apparition d'un trou maculaire.
Les patients atteints de TVM se plaignent généralement d'une diminution de la vision ou de distorsion de sa vision (une image déformée). Un test très sensible pour identifier la distorsion est la grille d'Amsler. Si vous voyez sur une grille d'Amsler une zone dans laquelle les lignes sont déformées ou ne semblent pas dans la bonne position, contactez votre ophtalmologue pour une évaluation complète.
Toutefois, sachez que le test avec la grille d'Amsler doit être effectué avec un seul œil ouvert ! La perte de vision dans l'œil malade est habituellement progressive mais puisque nous ne fermons pas régulièrement un œil elle est la plupart du temps compensée par l'œil sain.
D'autres plaintes sont la présence d'une opacité ou une tâche grise ou noire occupant le centre de la vision ou tout simplement l'impossibilité de voir quelques lettres sur des documents imprimés.
Lors de votre première consultation, nous allons vérifier votre niveau actuel de vision. Nous allons également vérifier la partie avant de l'œil, y compris le cristallin afin de s'assurer qu'il n'y a pas d'autre raison à votre baisse de vision. Après on procédera à la dilatation de votre pupille (en général nous dilatons toujours les deux pupilles pour une première consultation) afin de pouvoir examiner en détail l'intérieur de vos yeux y compris la macula et la rétine périphérique.
L'examen est souvent complété par des tests supplémentaires tels qu'un OCT et une micropérimétrie (voir les techniques diagnostiques pour plus d'information). Ces tests nous donnent une meilleure idée de la fonctionnalité de votre rétine et de l'ampleur des dommages dus à la traction.
Occasionnellement d'autres tests peuvent être nécessaires.
Toutes les tractions vitréo-rétiniennes ne sont pas nécessairement graves. Dans certains cas il vous suffit d'une consultation périodique avec votre ophtalmologue afin de s'assurer que la vision ne se détériore pas, et que l'aspect de la rétine sur les OCT reste normal ce qui en général nous indique qu'il n'y a pas de dommages structurelles de la rétine.
Par contre, si l'ophtalmologue détecte des dommages structurels rétinien ou estime qu'un dommage peut se produire bientôt il vous proposera de libérer la traction du vitré autour de la macula.
Pour cela il ya deux solutions possibles:
Dans certains cas, nous pouvons utiliser des enzymes qui, lorsqu’elles sont injectés dans l'œil sont capables de libérer le corps vitré de son insertion sur la rétine. L'ocriplasmin (Jetrea®) est un médicament récemment approuvé, et c'est l'une de ces enzymes. Généralement, une ou deux semaines après l'injection, le vitré se sépare et la chirurgie n'est pas nécessaire. La vision se récupère dans la plupart des cas entièrement.
Il ya des cas où une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour ceux-ci, nous utilisons des micro-instruments très fines de 25G (0,46 mm) ou 27G (0,36 mm) de diamètre que nous insérons dans l'œil pour enlever le corps vitré et relâcher la traction autour de la macula. Votre ophtalmologue vous expliquera la procédure en détail s'il estime que cela est nécessaire pour vous.
Une des complications les plus redoutées de toute chirurgie est l’infection. La chirurgie oculaire n'est pas différente. Une infection de l'œil peut causer des dommages graves, elle est généralement associée à une réaction inflammatoire et à une douleur souvent très intense. Comme l'œil est un organe spécialisé, une infection de l'œil est dévastatrice si elle n'est pas traitée tôt et de façon agressive et décisive. Un traitement tardif peut conduire à une perte de la vision et même à la cécité.
Cependant pas toutes les endophtalmies infectieuses surviennent après une chirurgie. Certains cas se produisent en raison d'une infection ailleurs dans le corps (cause endogène). Elle peut également suivre un traumatisme de l’œil, en particulier quand il survient dans des zones rurales ou impliquant le soin des animaux. Certaines personnes parlent aussi d'endophtalmie non infectieuse, dans les cas où nous ne sommes pas en mesure de confirmer la cause infectieuse, elles sont assez rares et souvent sont la conséquence d'un processus auto-immune (phacoanaphylaxis, ophtalmie sympathique etc…) .
La plupart des endophtalmies de cause infectieuse sont dues à des bactéries, souvent faisant partie de la flore cutanée présente le long des paupières et des cils (c'est pourquoi vous devez vous assurer que ceux-ci sont toujours propres avant et après la chirurgie). Certaines bactéries sont plus agressives que d'autres (les bactéries Gram + coagulase négatif, les Gram - et les anaérobies sont particulièrement agressives) . En plus des bactéries, les champignons, les virus, les parasites (tels que les vers, les douves) et autres agents pathogènes peuvent infecter l'œil .
La plupart des infections post-opératoires des yeux ou celles qui résultent d'un traumatisme oculaire apparaîtront rapidement (souvent entre 3 et 7 jours après l'opération ou le traumatisme). Après une première amélioration de la vision l'œil devient subitement de plus en plus douloureux. La douleur atteint rapidement un point où vous n’êtes plus capable de trouver une position comfortable, tous les mouvements de l'œil sont douloureux et vous êtes constamment conscient que votre l'œil n'est pas normal. Vous remarquez aussi une perte sévère de la vision (voir même la perte complète de la vue). Une caractéristique clé est l'évolution rapide des symptômes: l'œil devient de plus en plus rouge et douloureux mais généralement on ne voie pas de pus à l'extérieur de l'œil.
Bien que la douleur est presque toujours présente, chez les personnes âgées en particulier après 80 ans, la douleur n'est pas toujours très importante. La perte de vision est toujours présente associée à l’apparence enflammée de l’oeil. Vos symptômes seront les mêmes si vous avez une endophtalmie qui n'est pas associée à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme oculaire.
En cas de doute, si vous avez des douleurs dans les yeux et une perte sévère et précipitée de vision, vos yeux doivent être examinés rapidement!. Appelez votre chirurgien ou trouvez un ophtalmologiste qui puisse vérifier rapidement l'état de votre œil afin de confirmer que vous n'avez pas une infection!
Une endophtalmie est une URGENCE et mieux vaut prévenir que regretter!
Votre ophtalmologiste va mesurer votre acuité visuelle et réalisera un examen complet de votre vision avec une lampe à fente et un ophtalmoscope. Si ces deux examens ne permettent pas de voir les structures internes de l'œil, une échographie oculaire peut être nécessaire afin de compléter l’évaluation.
Votre niveau de vision va nous permettre de déterminer le type de soins dont vous aurez besoin. La poursuite du traitement peut souvent être effectué dans un cabinet médical mais si vous souffrez d'une atteinte très grave vous serez référé immédiatement à une clinique ou un hôpital pour des soins plus spécialisés.
Au moment de votre premier visite, l'ophtalmologiste va évaluer le niveau d'inflammation présent dans votre œil, avant tout autre traitement. Cette évaluation permet une meilleure gestion de votre oeil après le début du traitement.
Avec un traitement approprié (antibiotiques intraoculaires avec ou sans chirurgie), la douleur disparaîtra dans les 24 heures. Cependant, l'amélioration de la vision peut prendre jusqu'à 6 mois.
Des améliorations spectaculaires sont possibles avec une récupération quasi complète de la vision. En général et dans la plupart des cas, vos chances de récupérer la vue au complet dépendent de la rapidité à diagnostiquer et commencer le traitement.
Le traitement d'une endophtalmie doit être optimisé à votre situation spécifique. Nous préférons traiter les cas aigus, mais les infections chroniques, ou les conséquences d'une infection (tissu cicatriciel) peuvent être traitées (par chirurgie) souvent avec succès et aboutir à une récupération partielle ou totale de la vision.
Pour traiter une endophtalmie aiguë (surtout après la chirurgie de la cataracte) dans laquelle le patient perçoit les mouvements de la main, une injection d'antibiotiques dans l'œil est tout ce qui est nécessaire. Celle-ci est souvent combiné avec la prise d’un petit échantillon du vitré pour une analyse bactériologique. Cette analyse et la culture du vitré permettent de confirmer la cause de l'infection et de s'assurer que le micro-organisme responsable de l´endophtalmie est sensible aux antibiotiques administrés préalablement. Si la réaction inflammatoire est très sévère, d'autres interventions médicales ou chirurgicales peuvent être nécessaires pour faire face aux conséquences de cette réponse inflammatoire mais l'explication en détail d'un tel scènario dépasse le cadre de ce chapitre.
Quand on fait face à une endophtalmie aiguë dans laquelle le patient n´arrive pas à percevoir les mouvements de la main, l'injection antibiotique (toujours nécessaire) est souvent associée à une vitrectomie par la pars plana. Cette opération permet de réduire au minimum le risque de formation de tissus cicatriciels. Encore une fois, dans la plupart des cas, c'est la seule intervention chirurgicale nécessaire, mais si la formation de tissus cicatriciels est considérable, d'autres interventions sur le long terme peuvent s'avérer nécessaires.
Surtout dans le contexte de la DMLA, mais parfois également dans des myopies sévères, et chez certains patients souffrants d’uvéites associées à des néovascularisations (nouveaux vaisseaux) sous la macula, on peut observer des déchirures de la couche située sous la rétine que l’on appelle l’épithélium pigmenté de la rétine. Une telle déchirure est associée à un saignement (hémorragie) sous la rétine. Elle sera toujours associée à une baisse soudaine de la vision. Le sang contient du fer. Ce dernier est toxique à la rétine. Si on n’évacue pas le sang, ou si on ne le déplace pas du centre de la vision, la perte peut devenir permanente.
Si une ophtalmochirurgie peut être effectuée dans les jours qui suivent, il est souvent possible de récupérer une partie de la vision perdue. Sans chirurgie dans la majorité des cas, il n’y aura aucune amélioration de la vision. Cette chirurgie est délicate car elle a surtout lieu sous la rétine. Pour s’y rendre, une ouverture doit être pratiquée dans la rétine même. Celle-ci doit être aussi petite que possible et positionnée de manière à causer le moins de séquelles possibles. Il est préférable que cette chirurgie soit effectuée par un spécialiste ayant une bonne expérience du domaine.
C’est dans le contexte de la DMLA ou de rétinochoroidopathies polypoïdales que surviennent la majorité des hémorragies sous rétinennes. Le patient est souvent sous traitement par des piqures intraoculaires (anti-VEGF, Avastin, Lucentis, Eylea, ou autres) pour contrôler la croissances des vaisseaux sous rétiniens. C’est souvent lors d’un changement de traitement ou lorsque la dernière injection est plutôt distante que la déchirure et l’hémorragie se déclarent. Certains patients souffrant d’hypertension artérielle (haute pression sanguine) peuvent aussi se présenter avec une baisse subite de la vision et une hémorragie sous la rétine. Chez ces patients, des anévrismes (dilatations des vaisseaux) de la rétine saignent et sont la cause de l’hémorragie. Des traumatismes oculaires (parfois peu sévère), le diabètes, la myopie, certaines atteintes inflammatoires (uvéites) peuvent également en être la cause. Les patients prenants des médicaments pour éviter les caillots de sang doivent être particulièrement vigilants, un saignement sous la rétine chez ces patients peut être beaucoup plus important causant une baisse plus importante de la vision. Si un patient souffre d’une atteinte oculaire et surtout reçoit des injections d’anti-VEGF, il est important que le médecin traitant (interniste, cardiologue, neurologue, ou généraliste) soit informé. Dans la mesure où l’anti-coagulation est bien suivie et demeure dans les normes admises, le risque pour l’oeil sera minimisé. Le traitement devra être donné en fonction du besoin médical et pour le temps requis.
Au niveau des symptômes, elle se caractérise par une baisse centrale de la vision, relativement subite (au plus quelques heures). On observe parfois une extension de l’hémorragie quelques jours plus tard, ce qui est alors associé avec une perte plus étendue de la vision. A travers le sang, il n’est pas possible de voir. Si le sang se trouve directement dans le centre de la macula, on ne sera pas capable de lire, si l’hémorragie ne s’étend pas jusque dans le centre de l’oeil, on pourra lire mais avec une tache plus ou moins grosse juste à côté.
Lors de la consultation, l’examen de la rétine permettra de confirmer le diagnostique. L’examen est important car en fonction du montant de sang et de son positionnement dans l’oeil, une intervention sera nécessaire, alors que dans d’autres cas, cette dernière peut être évitée. Il sera nécessaire d’établir la cause si elle n’est pas connue et de traiter cette dernière afin d’éviter toute extension de l’hémorragie ou l’atteinte de l’oeil sein.
La première visite auprès du spécialiste va prendre du temps. Vous devriez vous attendre à rester pendant une ou plusieurs heures.
Au départ, nous étudierons vos antécédents médicaux et ophtalmiques. Si vous avez un dossier médical constitué lors de visites antérieures auprès de votre généraliste ou votre (vos) ophtalmologue(s), apportez-le avec vous, ou envoyez le nous à travers notre site internet avant votre arrivée. Il nous serait très utile de savoir la date et la nature de la dernière injection dans l’oeil atteint (encore mieux, l’historique de toutes vos injections intraoculaires et tout autre traitement), une copie des images prises de vos yeux (par angiographie, OCT et autres). Ces images seront de préférence sous format électronique car la qualité est ainsi bien meilleure.
La relecture des rapports et de l’imagerie, nous donne souvent de précieux indices sur la cause de l’hémorragie. Des images même anciennes peuvent orienter notre diagnostique et notre prise en charge. L’évolution de votre vision (ou sa perte) durant les dernières années retiendra également notre attention.
Suivra des mesures de la vision (de loin et de près). Vos yeux seront dilatés pour permettre un examen détaillé de la rétine et des autres couches plus profondes de l’oeil. Si votre oeil le permet (l’atteinte n’étant pas trop sévère), on effectuera selon le besoin un OCT, une angiographie fluocéinique et à l’infracyanine l’autofluorescence, et/ou un ultrason. La séquence exacte des examens ophtalmologiques complémentaires qui seront nécessaire, ne pourra être déterminée qu’au moment de votre visite. Dans la mesure du possible tout sera réalisé la même journée.
Suite aux examens, les options thérapeutiques - chirurgicales et non chirurgicales vous seront expliqués. Nous vous donnerons notre recommandation, mais ce sera à vous de prendre la décision finale.
La rétine est la partie voyante de l’œil, située sur le côté intérieur du globe oculaire. Au centre de la rétine se trouve la macula, une petite zone très mince et hautement spécialisée pour la vision des détails. C'est cette zone qui vous donne la possibilité de lire et de reconnaître les visages par exemple. Parce que c'est une zone plus mince, elle est aussi plus fragile. Si la force de traction exercée sur cette structure délicate est trop importante, elle peut tirer vers le haut et la déchirer (voir traction vitréo-maculaire pour plus de détail).
Avec l'âge on a déjà expliqué que le corps vitré (le gel qui rempli l'œil) devient moins homogène, il peut rétrécir et se détacher de la surface de la rétine. Cependant, chez certains personnes, l'adhérence entre le vitré et la rétine est si forte et persistante que celle-ci peut conduire à une traction soutenue sur la macula et à l'apparition d'une déchirure ou un trou. Un trou maculaire est donc le résultat d'une traction soutenue du corps vitré sur la macula.
Une fois le trou présent, la rétine qui entoure l'ensemble s'élève à mesure qu'elle se remplit avec du liquide (œdème maculaire). La rétine peut également s'enrouler vers l'extérieur ; on est face à un décollement de la rétine!
Un trou maculaire passe inaperçu pendant longtemps. Il est généralement détectée lorsque l'œil sain est fermé pour une raison quelconque (vous avez un grain de poussière dans l'œil par exemple). Un trou maculaire trouble la vision centrale (la vision fine). Dans les premiers stades, il provoque habituellement une vague sensation de grisaille dans le centre de la vision de l'œil atteint. Si le trou devient assez grand, la grisaille se transformera en une zone centrale sombre, opaque à travers laquelle vous ne pouvez pas voir. Pendant plusieurs semaines, voire des mois, cette tache sombre centrale (ou scotome) peut s'agrandir et rendre difficile des tâches quotidiennes : reconnaître les visages, voir des lettres…
Un trou maculaire affecte seulement la vision centrale. Votre vision périphérique (vision de navigation, moins détaillée que la vision centrale mais très importante aussi) reste intacte. Vous n'allez pas donc devenir aveugle si vous développez un trou maculaire, mais votre capacité à lire avec l'œil atteint diminue de manière significative. En plus, si dans votre œil sain il n'y a pas un décollement postérieur du vitrée, cet œil est également à risque de développer un trou maculaire.
Votre ophtalmologue doit évaluer votre rétine et votre macula. Cela est fait par une évaluation de votre vision centrale (acuité visuelle) et périphérique (champ visuel) à l'aide de certaines test oculaires simples tels que la grille d'Amsler, le test de M-chart, le test Watske (nous pouvons vous demander de nous dire si un faisceau de lumière projeté sur la rétine est intacte ou coupé en deux) ou simplement après l'évaluation de votre capacité à lire de façon claire et rapide.
Après, nous allons dilater votre pupille ce qui va nous permettre d'examiner la rétine en détail en utilisant une lampe à fente (biomicroscope). Aujourd'hui, l'OCT est la technique de choix pour confirmer un diagnostic d'un trou maculaire. Un OCT à haute résolution, nous permet de déterminer la qualité des couches de la rétine ainsi que la présence de tout tissu épiretinal provoquant une traction rétinienne. Ces informations nous donnent une idée du pronostic de votre vision et nous aident à décider quelle sera la meilleure approche thérapeutique pour vous.
Une fois un trou maculaire présent, sa résolution spontanée est rare. Si un petit trou est présent avec une traction résiduelle dans le corps vitré, il est possible d'injecter dans l'œil de l'ocriplasmin (Jetrea®).
C'est un nouveau médicament qui, lorsqu'il est injecté dans le corps vitré, dissout les protéines qui provoquent les adhésions entre le vitré et la rétine. Chez de nombreux patients, cela est suffisant pour libérer le vitré de la rétine et pour soulager les symptômes. Dans tous les autres cas, la chirurgie est la meilleure option.
S'il est effectué tôt (dans les 6 mois qui suivent l'évolution du trou), le pronostic pour la fermeture du trou et l'amélioration de la vision est très bonne. Si le trou est très grand ou il a été présent pendant une longue période, l'amélioration de la vision peut être plus limité, mais elle reste souvent importante.
En général, avant la fin de votre première consultation votre ophtalmologue vous expliquera en détail les meilleures options thérapeutiques pour vous.
L'œil est rempli d'un gel appelé le corps vitré. Il est situé derrière votre cristallin (lequel ressemble à la lentille d'une caméra) et occupe tout l'espace jusqu'à la rétine (la partie de votre œil que vous utilisez pour voir). Ce gel est transparent et homogène afin de ne pas gêner le passage de la lumière. Avec l'âge (et cela est très variable d'une personne à l'autre), ce gel devient moins homogène, et peut nous faire voire des ombres ou des opacités dans des conditions spécifiques.
On appelle ces opacités corps flottants du vitré (les « floaters » des anglo-saxons) aussi appelées en français « myodésopsies» ou « mouches volantes ».
Les corps flottants ressemblent à des ombres ou taches vagues, ils peuvent former des réseaux qui se déplacent à l'intérieur de l'œil avec son mouvement. En général, ils commencent à se déplacer juste après les mouvements oculaires et on les perçois pendant une courte période après que l'œil s'arrête.
Ces ombres ne sont pas complètement noirs, elles permettent à la lumière de passer. Certaines personnes les décrivent comme une brume ou une zone floue en mouvement. Ils sont beaucoup plus visibles quand il y a beaucoup de lumière ou lorsque vous regardez vers un fond uniforme et très lumineux comme le ciel ou un mur blanc.
Les corps flottants sont très fréquents. Ils font partie du vieillissement et ils sont principalement le résultat de la condensation du vitré ou sa séparation de la surface de la rétine. Sa présence constante et en petit nombre ne doit pas vous inquiéter. Cependant, sa présence subite et en grand nombre, spécialement quand elle est associée à la perception des éclairs dans l'obscurité et à une diminution rapide de votre acuité visuel est plus inquiétant (voir déchirure et décollement de la rétine).
Pour la plupart des patients, ils ne sont visibles que quand il ya beaucoup de lumière. Avec le temps, mais cela peut prendre plusieurs mois, voire des années, le problème devient moins visible et gêne moins la vision.
Pour certaines personnes, cependant, les corps flottants sont visibles avec de la lumière ordinaire et gênent le travaille derrière une écran d´ordinateur ou même la lecture. Pour ces patients, les corps flottants sont un obstacle majeur sur leur qualité de vie et leur capacité à travailler. C'est dans ces cas que nous intervenons parfois.
Comme pour tout traitement, nous devons d'abord déterminer la gravité du problème et assurer qu'il n'y a pas une autre cause expliquant les symptômes que vous avez. Pour cela, pendant votre première visite on réalisera un examen oculaire complet dans lequel nous allons tester votre vision et examiner la partie avant et interne de votre œil pour s'assurer qu'il n'y a rien de préoccupant dans vos yeux.
Si nous ne trouvons aucune autre cause qui explique votre symptomatologie, nous allons essayer de déterminer combien de ces corps flottants du vitré vous dérangent en testant l'effet de la lumière sur vos yeux.
Nous allons également obtenir un OCT de la surface de la rétine et tenterons d'examiner la structure du vitré au-dessus de la rétine, car c'est là que le corps flottants plus gênants sont situés. Ces examens nous aident à comprendre ce qui vous tracasse et de décider si une intervention est appropriée pour vous.
Si les symptômes sont suffisamment importants qu'une intervention est nécessaire, il existe actuellement deux approches qui peuvent être envisagées: une chirurgical et une autre pharmacologique. Après son enlèvement, les corps flottants en général ne réapparaissent pas. Cependant, pour la grande majorité des patients, le fait d´atteindre et de ne rien faire est la meilleure façon de procéder.
Dans l'approche chirurgicale, on utilise une vitrectomie modifié pour enlever des corps flottants gênants. La modification de cette technique (couramment utilisé dans de nombreuses procédures vitréo-rétinienne) a l'intention de réduire le risque de développer une cataracte ou une déchirure de la rétine post-chirurgie. Votre ophtalmologue vous expliquera tous les risques et les avantages de ce type de chirurgie pour que vous puissiez décider ce qui vous convient le mieux.
Dans l'approche pharmacologique, on injecte un produit dans votre œil pour faciliter le collapse du vitré et ainsi faciliter la disparition des corps flottants. Certains ophtalmologues utilisent une bulle de gaz, d'autres ont commencé à utiliser des enzymes. Avec cette approche, vous aurez souvent l'impression que les corps flottants augmentent avant qu'ils ne commencent à diminuer en nombre. En outre, cette approche est moins radicale que la chirurgie, mais prend moins de temps.